Штифты металлические

Преимущества и недостатки использования штифтов

не придется заменять имплантом

Применение штифтов не нарушает корневую систему передних зубов. В результате стоматологи гарантируют, что инородные предметы не будут раздражать слизистую оболочку, как это бывает при использовании съемных протезов

Это очень важно для людей с повышенной чувствительностью и аллергией на некоторые стоматологические материалы

Другой несомненный плюс использования зубных штифтов – значительный срок службы. Подавляющее большинство зубных штифтов имеют гарантию в 10 лет, но на практике срок их службы нередко достигает 20 лет. Правда, это только в том случае, если на спицу не было избыточной нагрузки.

Благодаря тому, что зубной штифт может быть изготовлен из разных материалов, можно подобрать решение под любую ситуацию. Например, требуется установить керамический протез. Естественно, металлический здесь будет лишним, так как он будет просвечивать через материал коронки. Решается задача использованием зубного штифта из стекловолокна. Это светлый материал, никак не влияющий на вид протеза.

К недостаткам зубных штифтов следует отнести следующие моменты:

• Всегда сохраняется опасность развития кариеса вокруг штифта. При этом болезнь обнаружится только на последней стадии.
• Избыточная прочность штифта может вызвать его смещение во время эксплуатации, что вызовет повреждение протеза и корней зуба. Для решения проблемы придется удалять его вместе с зубом.
• К концу срока эксплуатации спица обязательно проточит стенки протеза. Это приведет к необходимости полного удаления зуба, так как иными способами его отреставрировать не получится.

Есть еще один мало упоминаемый стоматологами недостаток штифта в зубе – цена. Конечно, спица стоит дешевле коронки или импланта, но зачастую нужно установить сразу несколько штифтов и это может больно ударить по кошельку.

Из каких материалов изготавливаются зубные штифты?

По типу использованных при изготовлении материалов спицы делятся на две группы.

Металлические

Спиц из металла наиболее распространены. Для их изготовления используются: титан, нержавеющая сталь, золото, палладий и различные сплавы. Подбор того или иного металла для изготовления спицы осуществляется с учетом особенностей организма пациента. В частности, определяется реакция тела пациента на тот или иной материал.

Все металлы, используемые для создания стержней, являются гипоаллергенными. То есть, реакция отторжения встречается крайне редко. Наиболее востребованным является золото. Дело в том, что на этот металл практически нет аллергических реакций. Поэтому, если стоматолог неуверен в реакции тела пациента на тот или иной материал, то делается выбор в пользу золота.

Естественно, золото используется только в виде сплава. В чистом виде оно не обладает должными характеристиками для выполнения необходимых функций.

Титановые спицы используются в случае сильного разрушения зуба. Дело в том, что по своим прочностным характеристикам этот материал обладает наибольшей прочностью. Проблема титановых стержней заключается в их минимальной пластичности. То есть, при значительных нагрузках они легко повреждают коронки и лунки.

Другие металлы используются только тогда, когда у пациента есть деньги на них.

Неметаллические

Стекловолоконные спицы очень прочны и легки. При этом они обладают достаточной гибкостью и эластичностью. Это делает их едва ли не лучшим выбором, так как под нагрузкой они могут изогнуться, но затем непременно вернутся в исходное положение.

Внешне стекловолоконные штифты полупрозрачны, поэтому великолепно подходят для реставрации зубов в зоне улыбки.

Углепластиковые спицы сегодня практически не используются. Дело в том, что их преимущество в виде хорошей эластичности нивелируется недостаточной прочностью. После появления стекловолокна этот материал постепенно уходит из стоматологии.

Керамические спицы. Они не обладают ни достаточной эластичностью, ни прочностью. Так за что же их любят стоматологи? За эстетические свойства. Штифты из этого материала не выделяются на фоне других материалов. Это отлично видно на фото.

Что поставить вместо штифта зуба?

Вместо стандартного штифтового стержня зуба, стоматолог может предложить культевые литые вкладки. Индивидуальная культевая зубная вкладка состоит из культи зуба и штифта, входящего в зубной корень. Преимущества таких конструкций в том, что они точнее, сделаны одним блоком (штифт + культя под зубную коронку), более прочные. В задних зубах, где несколько корней, применяют разборные культевые вкладки для корней, что позволяет использовать корни вообще без зубных стенок для протезирования коронками. При этом такие культевые зубы могут выдерживать значительные жевательные нагрузки.

Когда показана установка зубного штифта?

Штифтом называют изготовленный в заводских условиях стержень, который используется для восстановления разрушенного зуба. Изделия выполняют из разных материалов, в подавляющем большинстве из металла. Устанавливают их только в депульпированный зуб в корневой канал, фиксируя с помощью цемента или пломбировочного материала. Далее выполняются реставрационные работы — врач восстанавливает коронковую часть зуба.

Во время осмотра пациента стоматолог оценивает степень разрушения зуба, который требует реставрации. Если присутствуют кариозные полости, то врач просто запломбирует зуб после их очищения, если же пришлось удалять пульпу, разрушенные стенки могут потребовать более сложных манипуляций. Существуют следующие критерии, по которым врач оценивает разрушение коронки (видимой части зуба):

• менее 30 % — достаточно запломбировать зуб,
• от 30 до 50 % — рекомендуется установка штифта,
• от 50 % — возможна установка штифта и коронки (по Ахмедову, Ричмонду или Ильиной-Маркосян).

Для восстановления зуба под коронку

Чаще всего коронку крепят на восстановленный зуб, который не сможет выдержать длительную нагрузку. Под коронкой твердые ткани хорошо сохраняются от дальнейшего разрушения, кроме этого, конструкция помогает пломбе удержаться на своем месте. Однако иногда даже искусственная коронка не дает гарантии того, что восстановленный зуб сможет эффективно выполнять свои функции.

Например, видимая часть зуба разрушена почти полностью, зато корневая — достаточно крепкая. В этом случае сначала устанавливается штифт, затем крепится металлическая вкладка, и лишь после — коронка. Фиксация штатива производится с применением разных методик, которые названы по фамилии врача, предложившего данный способ — Ричмонда, Логана, Дэвиса.

Для установки пломбы

Если зуб разрушен на 30-50%, но при этом часть его стенок на месте (2-3 из четырех), можно обойтись без коронки. Рекомендуется установить штифтовый каркас. В данной ситуации стержень позволит эффективнее распределить жевательную нагрузку на зуб, что даст возможность пломбе продержаться дольше. Важная задача стоматолога – правильно зафиксировать конструкцию, чтобы она укрепила пломбу в самом слабом месте.

Другие цели

Иногда штифты используют для установки протезов. По сути, это штифтовая основа, аналогичная той, которая готовится под коронку. Однако вместо пломбировочного материала используется культевая вкладка, играющая роль отсутствующего зуба. На культю надевается металлокерамическая коронка. В итоге получается протез, который крепится на корневой основе. Зуб со штифтом и культей — хороший способ восстановления, альтернатива которому — удаление зуба и установка импланта.

Классификация зубных штифтов

Существует несколько способов классификации штифтов: по материалу, форме, а также способу фиксации. Выбор типа крепления зависит от того, с какой целью используется конструкция, а также от индивидуальных особенностей организма пациента.

Стоимость зубного штифта вместе с установкой относительно невысока, но для некоторых клиентов медучреждения она имеет значение, поэтому выбор может быть обусловлен ценой.

По форме

Штифт представляет собой стержень, который можно установить в корневой канал, поэтому форм у него не много. Как правило, изделия бывают в виде:

• конуса,
• цилиндра,
• цилиндрического стержня с конусовидным окончанием,
• культевой вкладки – изделие, изготовленное по индивидуальному заказу с окончанием в виде «пенечка», который представляет собой протез под коронку (рекомендуем прочитать: культевая вкладка под коронку: что это такое в стоматологии?).

По материалу изготовления

Все разновидности стоматологических штифтов можно разделить на две категории – эластичные и неэластичные. К первым относят стекловолоконные и углеродоволоконные – их физические свойства близки к зубным тканям. К неэластичным относят керамические и металлические. Изделия, выполненные из металла, используют наиболее часто. Кроме того, из этого материала изготавливают не только стандартные штифты, но и штифтово-культевые вкладки (или вставки).

Металлические

Штифты из металла прочные, с ними удобно работать. Почти в любой клинике пациенту предложат несколько разновидностей таких конструкций от разных производителей. Самыми популярными являются изделия из титана – этот металл не вызывает аллергии и хорошо остеоинтегрируется. Помимо титановых штифтовых стержней, в стоматологии используются конструкции из стали, меди, различных сплавов. Если принято решение ставить металлический штифт – лучше выбирать титановый от проверенного производителя.

Стекловолоконные

Стекловолоконные штифты довольно востребованы, поскольку обладают несомненным преимуществом перед металлическими — эстетичностью. Такой тип конструкций не виден через стенки зуба, так как является прозрачным. Основа – стеклянное волокно с эпоксидной пластмассой, что обеспечивает долговечность и равномерное распределение нагрузки по всей длине изделия. Стекловолоконные штифты используют для восстановления передних зубов, а также в случае последующего протезирования безметалловой керамикой (подробнее в статье: виды безметалловой керамики: какие коронки лучше ставить на передние зубы?).

Другие виды

Штифтовые конструкции включают несколько разновидностей:

Анкерные штифты — изготавливают из сплавов

Восстанавливают зуб полностью, однако важно, чтобы корни были в хорошем состоянии. Считается, что ближайшим конкурентом анкерных штифтов являются стекловолоконные. Углеродоволокнистые – этот тип конструкций относится к наиболее прочным неметаллическим изделиям

При этом их эластичность довольно высока, а по характеристикам этот материал приближается к зубному составу (дентину). Керамические штифтовые приспособления призваны заменить изделия из металла в силу их низкой эстетичности. Этот вид штифтов изготавливают на основе каркаса из металла и лишь затем наносят стоматологическую керамику. В итоге вставная конструкция получается крепкой и имеет цвет, напоминающий оттенок пульпы. Перепульпарные изготавливаются из сплавов различных металлов, могут иметь напыление

Углеродоволокнистые – этот тип конструкций относится к наиболее прочным неметаллическим изделиям. При этом их эластичность довольно высока, а по характеристикам этот материал приближается к зубному составу (дентину). Керамические штифтовые приспособления призваны заменить изделия из металла в силу их низкой эстетичности. Этот вид штифтов изготавливают на основе каркаса из металла и лишь затем наносят стоматологическую керамику. В итоге вставная конструкция получается крепкой и имеет цвет, напоминающий оттенок пульпы. Перепульпарные изготавливаются из сплавов различных металлов, могут иметь напыление.

• Активные штифтовые конструкции. Для этого метода фиксации используется штифт, на который нанесена резьба. «Шуруп» вкручивают в зуб, а с помощью фактурной поверхности он крепко фиксируется в дентине. Недостаток такого способа крепления – создание избыточного напряжения в месте расположения стержня, поэтому есть небольшая вероятность того, что он расколет зуб.
• Пассивные штифты. В этом случае используется изделие с гладкой поверхностью, крепится в зубном канале с помощью стоматологического цемента.

Виды штифтов

Механические штифты выполняются в различных вариантах, в зависимости от типа соединения и необходимости разбирать его. Значение имеет твердость материала и действующие нагрузки. Основные виды штифтов:

• цилиндрический;
• конический;
• пружинный;
• просеченный.

Всего регулярно используются в промышленности и домашних мастерских примерно 16 разновидностей фиксаторов.

Цилиндрические

Цилиндрические изделия похожи на аккуратно отрезанные и прошлифованные куски проволоки. На самом деле они изготавливаются из проката и проходят сложный технологический процесс механической и термической обработки.

Кроме размера, который определяется ГОСТом 3128-70 цилиндрические штифты не каленые, детали делятся на классы по исполнению торца:

• плоский;
• с фасками под 45⁰;
• закругленные с переходным радиусом с одной и обеих сторон.

Детали с плоскими торцами устанавливаются в сквозные отверстия. Они плотно заходят в материал с высокой твердостью. На поверхности низкоуглеродистых сталей и цветных металлов углы торцов оставляют в отверстии задиры, царапины.

Гладкая твердая поверхность отверстий в углеродистых каленных и легированных сталях остается без повреждений и мягкий цилиндр из СТ 45 легко забивается и создает прочное соединение.

Для материалов со средней твердостью подходит штифтовое соединение со снятыми фасками с одной или двух сторон. Образованный на торце конус раздвигает и постепенно сминает неровности поверхности и легко входит в отверстие.

Детали с переходным радиусом от торца к цилиндрической поверхности наиболее сложные в изготовлении. Они редко применяются в машиностроении. Чаще их используют для фиксации мягких материалов типа пластмасс и пластика.

Конические

Конические штифты ставят на узлы, которые будут часто разбираться. Стандартный конус имеет наклон 1:50. Какими бывают нестандартные детали, которые выделены в отдельный раздел специальных изделий. В машиностроении, особенно при создании металлургического оборудования, возможно использование конусов 1:40 и других наклонов.

Они изготавливаются по ГОСТ 9464-79. Преимущество конических фиксаторов в их плотной посадке на протяжении всего периода работы. При износе поверхности отверстия, он только опускается ниже и сам центрируется.

Установка конических штифтов позволяет многократно использовать их при демонтаже и последующей сборке узла. Фиксатор не меняет своей формы и ставится в то же отверстие, где был.

Для изготовления отверстий под нормализованные конические штифты существует ряд сверл по ГОСТ 11177-84. Их угол наклона точно соответствует соотношению 1:50. Для создания более гладкой поверхности рекомендуют использовать развертки из этой же группы инструмента.

Пружинные

Штифт пружинный можно отнести к универсальным фиксаторам. Он ставится в отверстие с натягом. Чем сильнее сжат, тем лучше. Единственное ограничение – торцы продольного разреза не должны упираться друг в друга.

Штифт din 1481 пружинный цилиндрический изготавливается из листового проката методом вальцовки и закалки для фиксации формы и придания упругости. Группа фиксаторов din имеет несколько разновидностей в исполнении и большой перечень типоразмеров.

Преимущества использования пружинных деталей:

• отверстия делаются с большим разбегом по размерам без снижения эксплуатационных качеств;
• возможно многократное извлечение и установке обратно при сборке;
• прочно удерживаются в отверстиях;
• легко устанавливаются.

Пружинные изделия типа din не могут работать в узлах с большими нагрузками. Они тонкостенные и сминаются.

Ответы на популярные вопросы

Как ускорить заживление десны после удаления зуба?

Василиса (женщина 27 лет), 15 октября 2019

Отвечает: Тарасова Анна Александровна, Имплантолог, Пародонтолог

Следует придерживаться рекомендациям вашего врача, в том числе, не курить (особенно в первый день после удаления), не употреблять алкоголь, не заниматься активным спортом

Также стоит чистить и полоскать зубы с большой осторожностью, противопоказано трогать лунку руками или языком

Какие причины появления кариеса?

Екатерина (женщина 23 года), 15 октября 2019

Отвечает: Блохина Наталия Игоревна, Терапевт

В основном это недостаточная гигиена ротовой полости и употребление большого количества сладкой еды и напитков. Также на его возникновение может повлиять общее состояние организма, эндокринные проблемы или сниженный иммунитет.

Обязательно ли удалять нерв зуба?

Анна (женщина 33 года), 15 октября 2019

Отвечает: Букенгольц Анна Александровна, Терапевт

При пульпите нерв лучше удалить, иначе следующим этапом заболевания может стать флюс или киста, лечение которых более сложное и дорогостоящее. Но все зависит от медицинских показаний. При возможности врач сохранит зуб. Для точного диагноза необходима консультация специалиста, в наших клиниках она бесплатна!

Виды стоматологических штифтов

Винтовые, цилиндрические, комбинированные или конические

Форма подбирается с учетом строения корневых каналов, особенностей зуба и планируемого лечения. Цилиндрические конструкции обеспечивают хорошую ретенцию, при жевательной нагрузке на восстановленный зуб не возникает расклинивающего усилия. Применяются только при достаточной прочности корня из-за высокой нагрузки при цементировании. Важен выбор диаметра. Если он будет слишком маленьким, при пломбировании может образоваться зазор. Слишком большой размер опасен перфорацией корня при установке.

Активные цилиндрические конструкции (с резьбовой поверхностью) имеют хорошее сцепление со стенками канала. При их установке фиксация является двойной (активной и пассивной, выполненной с использованием цементирования).

Для конических штифтов риск перфорации стенок корня снижен, но при жевательной нагрузке может возникать расклинивающий эффект, слишком большое усилие. В активном исполнении такие конструкции являются более эргономичными, но расклинивающая нагрузка дополнительно возрастает. Комбинированные штифты на 2/3 имеют форму цилиндра, на 1/3 заужены как цилиндр. Имеют хорошие показатели ретенции, не создают расклинивающей нагрузки при жевании, риск перфорации корня снижен.

Металлические или безметалловые

Для изготовления металлических конструкций используют титан, драгоценные сплавы, палладий или латунь. Их называют анкерными, обычно они имеют резьбу, устанавливаются активным способом. Прочность повышена, что позволяет надежно крепить искусственные коронки. Изготовленные из металла штифты долговечны, хорошо укрепляют зуб, но при их установке есть риск перфорации стенок канала.

Безметалловые конструкции изготавливаются из гуттаперчи, керамики, угле-, стекловолокна. Гуттаперчевые штифты эластичны и используются для армирования канала при его заполнении пломбировочным материалом. Применяются только при достаточной толщине стенок корня. Стекловолоконные штифты прочнее. Они эластичны, обеспечивают надежное армирование. Материал является почти прозрачным, что позволяет использовать его при реставрации зубов в зоне улыбки. Со временем не окрашиваются, долговечны. Углеволоконные штифтовые конструкции по структуре схожи с собственными тканями зуба. Имеют высокую прочность, хорошо распределяют нагрузку, армируют канал при пломбировании и снижают риск перелома корня.

Эластичные и неэластичные штифты

Штифтовые конструкции из металла и керамики неэластичны, являются жесткими, используются для усиления корня. Чаще они предназначены для активной установки: путем вкручивания в корневой канал, с закреплением на его стенках с помощью резьбы. Такие штифты прочны, хорошо армируют канал и используются как опора для искусственных коронок и даже мостовидных протезов. Они усиливают разрушенный зуб, помогают восстановить нормальную жевательную нагрузку, хорошо передают ее костной ткани, защищая от ее деструкции.

Эластичные штифты изготавливаются из гуттаперчи, стекловолокна, других материалов. Они используются для армирования, усиления при пломбировании корневого канала, уменьшают расклинивающую нагрузку на стенки корня при жевании, являются биологически совместимыми с тканями зуба. При достаточной сохранности стенок корня образуют монолитную структуру вместе с ними и со стоматологическим цементом. По эластичности одинаковы с дентином корня, что делает такое замещение эргономичным, эффективным.

Конструкции с усилением армирующими волокнами сопоставимы по прочности с металлическими штифтами. По эластичности соответствуют корневому дентину. Защищают от перелома корня, дают возможность проводить прямую реставрацию или протезирование искусственными коронками. Для армирования используется стекловолокно или полиэтилен. Эффективно усиливают корень зуба, имеют хорошее сцепление со стенками канала. Обработка здоровых твердых тканей выполняется в минимальном объеме, что позволяет сохранять их.

Стоматологические штифты могут устанавливаться под пломбу или под коронку (различаются по прочности, несущей и армирующей способности). По способу установки могут быть активными (имеют резьбу, вкручиваются в канал) и пассивными (размещаются внутри канала и крепятся стоматологическим цементом при его заполнении).

Врачи клиники «ДентоСпас» восстанавливают разрушенные зубы с использованием стоматологических штифтов.

Что такое зубной штифт

Штифтом стоматологи называют особый стержень с резьбой. С ее помощью один конец штифта вкручивается в корень зуба, на второй конец конструкции устанавливается протез. Штифтовый метод наращивания зубов актуален в тех случаях, когда верхняя часть зуба сильно разрушена, а корневые каналы в нормальном состоянии.

Преимущества

• Эстетичность. Технология позволяет вернуть красивый внешний вид сильно разрушенным и поврежденным зубам, в том числе передним.
• Сохранение зубного корня, чего не происходит при имплантации.
• Функциональность. Искусственные штифтовые зубы полноценно справляются с функциями естественных, не причиняя никаких неудобств и не требуя особого ухода.
• Долгий срок службы. Наращенный на штифт зуб служит более 10 лет.

Риски штифтового протезирования

• В том случае, когда штифт устанавливают в ослабленный корень, возможно истончение зубных стенок с последующим разрушением.
• Некорректная установка может привести к распространению кариозного процесса.
• Металлические штифты хоть и в малой степени, но все же подвержены коррозии.
• При удалении штифта может возникнуть необходимость в его извлечении вместе с корнем.
• Возможна индивидуальная непереносимость материалов, из которых изготовлен штифт.

Разновидности штифтов

Все опорные устройства можно разделить на две группы:

• Металлические.
• Неметаллические.

При изготовлении металлических штифтов используются сложные сплавы титана, латуни, палладия, добавляются золотые примеси. В неметаллических конструкциях применяются стекловолоконные, углепластиковые, керамические материалы. Обе группы имеют как плюсы, так и минусы.

Основные виды зубных штифтов:

• Анкерные зубные штифты. Исходя из способа фиксации выделяют активные и пассивные. Активные конструкции внедряют непосредственно в корень зуба. Такая технология чревата определенными осложнениями для пациента. Пассивные штифты применяют после удаления зубного нерва. Установка данной конструкции достаточно проста.
• Стекловолоконные штифты. Состоят из современного материала, у которого много плюсов. К преимуществам стекловолоконных изделий можно отнести гипоаллергенность, эластичность, быстрота в использовании (стоматолог оперативно устанавливает конструкции уже на первом визите пациента). При перелечивании зубного канала есть возможность оперативно удалить изделие.
• Углеродоволокнистые штифтовые конструкции. За счет схожего состава с естественным дентиновым слоем обладает повышенной прочностью.
• Парапульпарные зубные штифты. Конструкции наделены основой, состоящей из металла, на которую крепится полимерное покрытие.
• Культевая вкладка. Данная технология используется при существенном разрушении коронки. Штифтовое изделие — своеобразный микропротез. Для каждого пациента специализированная конструкция изготавливается индивидуально. Для этого врач берет слепки зуба у стоматологического больного.

Стекловолоконные штифты

Стоит отметить, что самыми популярными в стоматологической практике являются штифты, изготовленные из стекловолоконных материалов. Основной плюс стекловолоконного опорного устройства — прочность установки. Гибкий материал позволяет изделию при высокой нагрузке изгибаться, подстраиваясь под нужную форму. Когда давление ослабевает, конструкция возвращается с исходное положение без дополнительных усилий со стороны человека.

Стекловолоконные опорные штифты натуральны по своему составу. Материал, из которого изготовлен штифт, биологически совместим с твердыми тканями канала зуба и полости рта. Изделия состоят из гипоаллергенных веществ, они не токсичны. Даже спустя несколько лет они не утрачивают свою прочность и надежно удерживают форму зуба.

Многие пациенты большое значение придают цвету коронок. При выборе стекловолоконных штифтов естественный цвет материала сочетается с цветом зубной эмали. При реконструкции коронок конструкция не будет заметна. Иногда при насаживании штифта коронки просвечивают. Если пациенту установлено металлическое опорное устройство, то штифованный зуб выделяется среди всего ряда своим темным цветом. Это не только сразу бросается в глаза, портит впечатление, но и нарушает эстетику улыбки. Особенно часто стекловолоконные конструкции устанавливают на передние зубы, ведь цвет у них молочно-белый.

В состав штифтовых изделий входят разные материалы. Врач для каждого пациента индивидуально выбирает технологию

Важно оценить достоинства и недостатки каждого метода, обратить внимание на противопоказания